Docteur Marc Zarka Chirurgien orthopédiste
Docteur Marc ZarkaChirurgien orthopédiste

LA PROTHESE DE GENOU

Cette intervention consiste au remplacement du genou par une prothèse permettant de redonner une indolence et une mobilité de l’articulation.

INDICATION

 

Vous avez des douleurs régulières du genou et le diagnostic d'arthrose a été évoqué par votre médecin traitant.

Vous décidez de consulter votre chirurgien pour la prise en charge de votre pathologie.

gonarthrose

Qu'est ce que l'arthrose du genou ?

Il s’agit d’une destruction du cartilage articulaire. L’usure peut-être complète ou partielle

En effet on définit le genou comme une articulation à trois compartiments :

-Le compartiment fémoro-tibial externe

-Le compartiment fémoro-tibial interne

-Le compartiment fémoro-patellaire.

 

Pourquoi développe-t-on une arthrose du genou ?

Cette usure du cartilage est le plus souvent liée à l’âge. Elle peut-être aussi la conséquence de lésion ancienne, comme les fractures du genou, ou des lésions ligamentaires (lésions des ligaments croisés).

 

Quels sont les symptômes de l’arthrose  du genou ?

Le plus souvent, elle entraîne des douleurs de l’ensemble du genou auxquelles peuvent s’associer des épanchements.

Le patient constate une diminution progressive du périmètre de marche, des difficultés à la montée et descente des escaliers ainsi qu’une raideur progressive du genou.

Dans un premier temps les antalgiques ainsi que les anti-inflammatoires apportent un soulagement. Il pourra être aussi proposé des infiltrations. 

 

Lorsque ces différentes thérapeutiques ne sont plus efficaces ou deviennes intolérables, on propose un remplacement de l'articulation par une Prothèse Totale du Genou.

 

C’est à l’issue de la consultation avec le chirurgien, qui aura pris connaissance de votre cas et vous aura examiné, qu’il sera décidé conjointement de l’indication d’une Prothèse Totale du Genou.

QU’EST CE QU’UNE PROTHÈSE TOTALE DE GENOU ?

 

Il s’agit d’un ensemble formé d’une pièce fémorale appelée Bouclier Fémorale, d’une Pièce tibiale et d’un médaillon rotulien. En effet dans les arthroses intéressant les trois compartiments il est nécessaire d’avoir recours à une prothèse totale du genou.

Lorsque l’usure n’intéresse que le compartiment interne ou externe on remplace les deux versants du compartiment par une Prothèse dite Uni compartimentale.

 

La durée de vie d’une prothèse totale de genou est de 15 à 18 ans.

 

Quelle voie d'abord :

L’abord du genou se fait par une voie para-patellaire interne le plus souvent, c’est à dire longeant le rebord interne de la rotule. Pour éviter de couper des structures musculaires et afin d’améliorer la récupération post-opératoire, le chirurgien utilise la voie SUB-VASTUS. Cette technique chirurgicale permet de passer sous le muscle sans interrompre la continuité tendineuse. De plus elle permet une récupération beaucoup plus rapide de la force musculaire du genou.

 

Quels types d'implants :

Le choix des implants ainsi que leurs tailles se fait en fonction de vos particularités anatomiques de façon à ce que la prothèse soit parfaitement adaptée à votre genou natif.

L’embase tibiale est surmontée d’un élément appelé plateau en polyéthylène sur lequel coulisse la pièce fémorale. La pièce remplaçant la surface cartilagineuse de la rotule est appelée médaillon rotulien lui aussi en polyéthylène.

 

Quel est le mode de fixation :

La fixation des implants sur l’os peut être assurée de deux manières, soit à l’aide d’un ciment chirurgical, soit par un revêtement de la pièce implantée permettant la repousse osseuse au contact de l’implant.

Le plus souvent la Pièce fémorale est fixée sans ciment alors que la pièce tibiale ainsi que la pièce rotulienne, sont fixées par du ciment.

Quel que soit le mode de fixation l’appui est autorisé immédiatement

Prothèse totale du genou de face et profil
Prothèse de genou uni compartimentale de face
Prothèse de genou uni compartimentale de profil

BILAN PRE OPERATOIRE

Des examens ainsi que des consultations sont nécessaires pour la réalisation de votre Prothèse de Genou

  • Une consultation de cardiologie
  • Un bilan dentaire comprenant  une radio appelée panoramique dentaire et éventuellement une consultation chez votre dentiste
  • Un bilan sanguin et urinaire
  • Une consultation d’Anesthésie au cours de laquelle il sera pris connaissance de votre dossier médical afin de définir l’anesthésie adaptée à votre cas

 

LA CONSULTATION D'ANESTHESIE

Elle a lieu entre 15 et 30 jours avant l'intervention.

Vous devez vous y rendre avec les résultats des bilans pré opératoire (cardiologique, biologiques, dentaire et urinaire), ainsi qu'avec un interrogatoire d'anesthésie que la secrétaire du Dr Zarka vous aura remis lors de la consultation.

 

DEROULEMENT DE L'INTERVENTION

L’intervention se déroule sous anesthésie générale ou Rachi-anesthésie

L’intervention dure en moyenne une heure trente.

 

VOTRE HOSPITALISATION

Elle débute la veille de l’intervention en fin d’après midi et dure de 3 à 7 jours en fonction de votre récupération

 

Le soir de l’hospitalisation ainsi que le matin de l’intervention il vous sera demandé de prendre une douche avec un désinfectant spécial. Cette mesure importante vise à diminuer le risque d’infection postopératoire en réduisant la densité de bactérie de votre peau

 

Le soir même de votre intervention vous dinerez assis au fauteuil ou au bord du lit.

Eventuellement quelques pas seront réalisés en présence du personnel soignant et du chirurgien.

Il est recommandé d’avoir des vêtements amples afin de pouvoir facilement se vêtir et de retrouver plus rapidement votre autonomie.

En effet dès le lendemain de l’intervention le Kinésithérapeute passera dans votre chambre pour vous lever et commencer la marche avec un déambulateur puis très rapidement avec deux puis une canne béquille.

Des exercices vous seront enseignés pour récupérer rapidement la force et la mobilité de votre genou

Le Kinésithérapeute vous apprendra rapidement à monter et descendre les escaliers

Votre pratique quotidienne de la marche et des exercices qui vous sont enseignés participeront à une récupération rapide de votre autonomie.

 

SORTIE

Le retour  à domicile est possible dès la sortie de l’hospitalisation.

Les prescriptions de rééducation, de soins infirmiers ainsi la date du prochain rendez-vous vous seront donnés lors de l’établissement des ordonnances de sortie

 

Parfois pour des raisons personnelles ou des besoins médicaux particuliers une sortie en centre de rééducation sera préconisée.

 

SUIVI POST OPERATOIRE

Une consultation post opératoire a lieu lors de la sixième semaine avec un contrôle clinique radiologique et biologique

Ultérieurement les consultations auront lieu tous les douze à vingt quatre mois

 

REPRISE DE LA CONDUITE D'UN VEHICULE

Celle-ci a peut se faire vers la deuxième semaine post opératoire

 

REPRISE DES ACTIVITES SPORTIVES

La Marche est recommandée dès le début. Elle constitue un élément important de votre rééducation. L’utilisation des escaliers aussi.

La natation ou le footing sont autorisés au bout d’un mois ainsi que la pratique du vélo.

Il faudra éviter les sports violents

 

QUELS SONT LES RISQUES POST OPERATOIRE:

  • Le déboitement de la prothèse : Elle est très exceptionnelle et nécessite parfois une ré intervention.
  • D’une manière générale, après la pose d’une Prothèse de Genou il est important d’être extrêmement vigilant à tout risque d’infection. En cas d’apparition d’une infection même sans rapport avec l’intervention (infection dentaire, urinaire, plaie infectée de la peau…) il faudra le signaler rapidement à votre médecin car cela risquerait de modifier l’évolution normale post opératoire.
  • La Thrombophlébite : Il s’agit d’un caillot de sang pouvant se former dans une veine du membre inférieur. Afin de diminuer le risque d’apparition un traitement anticoagulant préventif vous est prescrit pour une période de trois semaines.
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Docteur Marc ZARKA

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